臨床論文如何選題

　　找一個(gè)好題目，主要有如下一些方法，不同層次，各取所需：

　　一：從文獻(xiàn)中來：這是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。廣泛閱讀，才能激發(fā)好的思路。但這里存在這樣一個(gè)問題，就是你能看的，別人也能看，甚至是你不能看的(或僅能看到摘要)，別人也能看。因此，要想獲得比別人更多、更有用的信息，就只有兩種方法：(1)閱讀量很大，但這并不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)榇蠹疑习嘁呀?jīng)很辛苦了，(起的比雞還早，睡的比小姐還晚就是我們真實(shí)的寫照)，下班就想好好休息一下。因此不可能有很大的閱讀量。(2)：如果方法(1)不可行，要獲得更有用的信息的途徑是(3)閱讀高水平的臨床雜志，如果你外文好，則世界范圍內(nèi)的四大名刊是必須要讀的(JAMA，NEMJ、lancet 、BMJ)，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)別人的研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法對(duì)自己很有好處。如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了，例如：你搞呼吸的，chest中文版是必須要讀的，你搞兒科的pediatrics中文版就必須要讀，這些都是再各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級(jí)雜志，多讀讀，思維就開了許多。

　　二、要善于抓住臨床中的特殊現(xiàn)象，從臨床中發(fā)掘題目。我們寫文章，分析病例，最終都是要靠病例資料的，這就要求我們抓住臨床中的特殊現(xiàn)象，從臨床中發(fā)掘題目。舉例說明：某人(內(nèi)科醫(yī)生)在臨床工作中診斷出1例先天性食道閉鎖，這并沒有什么了不起，但該新生兒再進(jìn)行了手術(shù)后就難以撤離呼吸機(jī)(食道閉鎖新生兒手術(shù)后都必須要上呼吸機(jī))，心臟聽診也沒有雜音，由于患兒心功能不好，緊急心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)原來存在：?jiǎn)涡姆俊?/p>

　　由此，他就想到：食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病，但又沒有雜音的幾率如何。然后就去總結(jié)病例，并進(jìn)行前瞻性研究(只要有食道閉鎖，就必須做心臟彩超)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：食道閉鎖新生兒容易合并先天行心臟病，且相當(dāng)部分都聽不到雜音，結(jié)果文章就發(fā)了CSCD核心雜志。

　　三：巧妙撰寫“個(gè)案報(bào)道”：如果你發(fā)現(xiàn)一例少見疾病，你如何寫，這里面大有學(xué)問：

　　(一級(jí))：發(fā)一篇個(gè)案報(bào)道。這是最低級(jí)別。還是舉上面的列子：先天性食道閉鎖并心臟單心房一例報(bào)道。這種文章發(fā)出來，我們叫它豆腐塊文章。

　　(二級(jí))：綜合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型：如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。這種文章可以寫洋洋灑灑幾大篇，從食道閉鎖的發(fā)病講到治療。文章可以發(fā)論著。這樣的例子已經(jīng)很多了，我就不重復(fù)，顯然二級(jí)比一級(jí)好。

　　(三級(jí))：高級(jí)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型(我自己起的名字，呵呵)：還是舉上面的例子，某人發(fā)現(xiàn)先天性食道閉鎖并心臟單心房一例，在總結(jié)該病例基礎(chǔ)上，進(jìn)行meta分析，將國(guó)內(nèi)外已經(jīng)報(bào)道的先天性食道閉鎖合并心臟畸形的病例都收集起來，做薈萃分析(也就是meta分析)，這種文章往往能發(fā)一高級(jí)別的雜志。因?yàn)樗�可能是總結(jié)比較全面的文章，其他人也不容易碰到(或者碰到了，寫成個(gè)案報(bào)道)，將來寫教材，或參考書的時(shí)候，往往這篇文章引用會(huì)很高。這種級(jí)別是比較高的了。

　　(四級(jí))：東方不敗級(jí)(我瞎安的級(jí)別題目了，呵呵)。還是舉上面的例子：某人發(fā)現(xiàn)先天性食道閉鎖并心臟單心房一例。這時(shí)候不是去簡(jiǎn)單的總結(jié)病例，而是進(jìn)行家系調(diào)查，抽取患者的標(biāo)本進(jìn)行基因方面的研究，例如進(jìn)行比較基因組的研究，先比較食道閉鎖新生兒存在心臟病組與不存在組是否存在某些基因的差異，然后克隆候選基因，進(jìn)一步做功能基因組的研究，最后發(fā)現(xiàn)某個(gè)關(guān)鍵的差異基因。如果你到這一步，恭喜你，你已經(jīng)是“東方不敗了”

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