婦產(chǎn)科核心論文參考剖宮產(chǎn)率及指征管理新研究模式

　　文章是一篇婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)論文，主要講述了現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率方面的研究及管理措施，剖宮產(chǎn)率升高原因眾多,剖宮產(chǎn)指征已超出醫(yī)學(xué)指征范圍,孕產(chǎn)婦及醫(yī)生的主觀因素影響分娩方式的選擇。因此,要加強(qiáng)孕婦產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)宣教工作,嚴(yán)格掌握指征范圍,從而有助于降低剖宮產(chǎn)率。

　　摘 要:剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救母嬰生命的重要手段,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的提高,使剖宮產(chǎn)的安全性大幅度增加,改變了人們對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼感。已有研究提示剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上能降低圍產(chǎn)兒的死亡率,但盲目擴(kuò)大手術(shù)指征對(duì)母嬰極為不利,不但不能降低圍產(chǎn)兒病死率反而會(huì)使其增加[1]�，F(xiàn)就剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化進(jìn)行分析探討�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn)率;指征,醫(yī)學(xué)論文

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料:收集我院2001年11月~2010年11月期間剖宮產(chǎn)病例共1 684例,按五年為一組,分為A組和B組。A組剖宮產(chǎn)808例,年齡17~41歲,平均25.5歲,孕周 33~42周;B組剖宮產(chǎn)876例,年齡18~42歲,平均26.2歲,孕周32~42周。兩組產(chǎn)次、孕周、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 調(diào)查方法:統(tǒng)計(jì)分析本資料中各年度剖宮產(chǎn)率及主要指征的變化。每5年為一組進(jìn)行回顧性分析。剖宮產(chǎn)指征主要包括:頭位難產(chǎn)(包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒等)、胎兒因素(包括胎兒窘迫、羊水過少等)、妊娠合并癥(包括心臟病、肝炎等)、臀位、瘢痕子宮、社會(huì)因素(包括高齡初產(chǎn)婦、臍帶繞頸、珍貴兒等無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征,孕婦和家屬要求的剖宮產(chǎn))、其他(包括胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、性病等)。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征的第一指征為準(zhǔn)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　婦科醫(yī)學(xué)論文：《國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》以貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的辦刊方針，以報(bào)道國(guó)內(nèi)外本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科研究領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展、新技術(shù)和新經(jīng)驗(yàn)，反映國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的臨床、教學(xué)、科研及防治工作的最新進(jìn)展，促進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流為辦刊宗旨。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組剖宮產(chǎn)率的比較:A組808例,平均剖宮產(chǎn)率為39.2%;而B組876例,平均剖宮產(chǎn)率為45.3%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2 兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成變化:A組剖宮產(chǎn)指征中難產(chǎn)一直居于首位,其次為胎兒因素、臀位、妊娠合并癥、社會(huì)因素、瘢痕子宮等;B組中社會(huì)因素上升到第1位,其次為難產(chǎn)、胎兒因素、臀位、妊娠合并癥、瘢痕子宮。見表1。

　　表1 兩組剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成變化(%)

　　組別例數(shù)難產(chǎn)胎兒因素臀位妊娠社會(huì)因素瘢痕子宮其他A組80835.816.811.69.58.43.215.3B組87623.016.311.310.224.13.711.13 討論

　　3.1 剖宮產(chǎn)率升高的原因分析:剖宮產(chǎn)率的升高是由多種原因造成的,其原因可能有以下幾點(diǎn):①麻醉手術(shù)技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、輸血和抗感染水平都有一定的進(jìn)步,使剖宮產(chǎn)的安全性明顯提高,避免了復(fù)雜陰道助產(chǎn)給母嬰帶來的損傷,使剖宮產(chǎn)指征范圍擴(kuò)大;②對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟的顧慮使手術(shù)指征普遍放寬,醫(yī)生也為避免承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛,只要患者選擇剖宮產(chǎn),為防止試產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常情況時(shí)再手術(shù)造成產(chǎn)婦不滿,也造成了剖官產(chǎn)率的升高;③社會(huì)因素也能明顯增加剖宮產(chǎn)率,如家屬不愿胎兒有絲毫風(fēng)險(xiǎn),也不愿孕婦忍受分娩痛苦[2]。

　　3.2 剖宮產(chǎn)指征變化的分析:表1結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)指征中變化最明顯的是社會(huì)因素,由從A組第4位升為B組第1位,比例由8.4%升為24.1%,這可能是由多種原因造成的,尤其是醫(yī)療糾紛的不斷出現(xiàn),剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高,不僅產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)最安全,醫(yī)生也把剖宮產(chǎn)當(dāng)作降低醫(yī)療糾紛的有效措施。只要產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn),無(wú)論是否有指征均遵從產(chǎn)婦及家屬意愿,予以手術(shù)。當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍,社會(huì)因素影響著分娩方式的合理選擇,因此,降低剖宮產(chǎn)率,特別是降低以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)比例勢(shì)在必行[3]。

　　3.3 對(duì)策:陰道分娩是一個(gè)自然的生理過程,應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下,盡量經(jīng)陰道分娩。因此要加強(qiáng)孕婦產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)宣教工作,嚴(yán)格掌握指征范圍:①對(duì)于胎兒窘迫診斷,醫(yī)生應(yīng)對(duì)母兒情況深入了解,避免假陽(yáng)性;②對(duì)于相對(duì)頭盆不稱診斷,在于臨產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)掌握要嚴(yán),不能盲目認(rèn)為是潛伏期延長(zhǎng),宮縮乏力時(shí)對(duì)孕婦過度疲勞、失水、酸堿平衡失調(diào),要給予很好的糾正,催產(chǎn)素應(yīng)用要達(dá)到有效宮縮,試產(chǎn)時(shí)間要足;③積極開展無(wú)痛分娩,降低新生兒病死率,增加孕婦和家屬對(duì)分娩過程的理解和配合,降低社會(huì)因素。