消毒供應(yīng)室再生器械質(zhì)量如何管理

　　目的探討再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理，深刻全面的認識消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理的影響因素，提高器械清洗質(zhì)量。方法將全院臨床科室的再生器械回收至消毒供應(yīng)室進行集中處理，建立健全優(yōu)秀的質(zhì)量管理體系，嚴格進行回收、分類、洗滌、滅菌、包裝、發(fā)放、監(jiān)測各環(huán)節(jié)的再生器械的質(zhì)量管理。結(jié)果實施一年多后工作質(zhì)量與實施前比較，提高了工作效率及器械質(zhì)量，取得了良好的效果。結(jié)論實施管理，完善了管理方法，提高了管理質(zhì)量，配備必要的清洗設(shè)備等方法，才能提高清潔質(zhì)量，達到了控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理水平的標準。

　　作為醫(yī)院銳器傷及預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生高危科室之一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CentralSterileSupplyDepartment，CSSD)承擔著醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用的各種診療器械、器具、物品的回收、清洗、消毒工作，是各種醫(yī)療污染物集中的地方[1]。這里我們探討的再生醫(yī)療器械的定義為使用后經(jīng)過回收、分類、洗滌、滅菌、包裝及重新發(fā)放等一些處理后，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。清洗就是通過物理和化學(xué)方法去除表面污染物或覆蓋層進行化學(xué)轉(zhuǎn)化、溶解、剝離以達到脫脂、除銹和去污的效果，從而達到相對安全的水平。在這里需要注意的是清洗必須在消毒及滅菌過程之前進行，避免污染物影響消毒及滅菌質(zhì)量[2]。一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型、綜合性、現(xiàn)代化醫(yī)院的我院來講，完善管理方法，從而達到了控制醫(yī)院感染極其重要。本文對消毒供應(yīng)中心再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理進行了總結(jié)，分析結(jié)果如下。

　　1再生器械清洗質(zhì)量的影響因素與對策

　　1.1回收質(zhì)量的影響及管理首先與臨床科室建立良好的溝通關(guān)系，建立好科室基數(shù)檔案，嚴把回收質(zhì)量關(guān)。按照臨床科室基數(shù)清點發(fā)放，對不合格及摻雜1次性物品的器械全部收回，確保再生醫(yī)療器械的使用在全院規(guī)范化和統(tǒng)一化管理。器械回收到供應(yīng)室時，由專人按照每個器械包的分類、數(shù)量、規(guī)格進行清點、核對及嚴格管理，保證回收的醫(yī)療器械具有再次使用的性能。

　　1.2有機物干涸污染器械有機物干涸是因使用后的器械未及時處理，從而表面粘附的血液、膿液、體液等有機物污物干結(jié)在器械上所導(dǎo)致的，因這些有機物停留在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔，所以增加了清洗的難度。大量有關(guān)研究表明[3]，使用后放置2h后清洗的器械，檢出隱血陽性率為40%，而使用后立即清洗的器械，檢出隱血陽性率為只為使用后放置2h后清洗的器械隱血陽性率的1/8。為過這個關(guān)必須加強與臨床科室溝通，首先必須在再生器械的回收地點相關(guān)臨床科室及手術(shù)室設(shè)立有清洗間，要求臨床科室護理人員做好提前清洗等預(yù)處理工作。為了防止其干結(jié)、為了附著在器械上的有機物徹底去除、降低再生器械清洗難度，必須立即進行有效清洗措施，最好浸泡于40℃左右水溫的中性蛋白水解酶，脂肪酶，淀粉酶等多酶復(fù)合多酶清洗劑中，建議不用含氯消毒劑清洗或浸泡。

　　1.3清洗及浸泡器械時間不足無論是機洗還是手洗，沖洗和漂洗時間不足不能有效去除器械表面的有機物，浸泡時間不足不能充分發(fā)揮多酶清洗劑的作用，洗滌效果受到影響，因此清洗時間不夠無疑會導(dǎo)致清洗質(zhì)量下降。綜上所述的全部的清洗措施均必須要有充足的清洗時間及充足的浸泡器械時間，才能達到清潔要求。清洗用的水溫度完全可以增強清洗劑的活力，從而達到最佳去污狀態(tài)。在最適宜的溫度下，酶的活性最高。溫度偏高或偏低，酶活性都會明顯降低。如一般工業(yè)酶劑活性最強在30℃～40℃之間，<30℃或>40℃活性可能會下降，清洗用的水溫度達到90℃時工業(yè)酶可以分解所有能將附著在器械上的污物[4]，所以浸泡再生醫(yī)療器械時間要足夠，清洗水的溫要適宜。

　　1.4清洗分類不明確未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地及危害性進行分類清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度及回收的先后順序進行清洗。應(yīng)該根據(jù)物品材料進行分類清洗，如布類、織物等。玻璃注射器、測壓管等嚴格遵守4條原則，其包括去污、去熱源、去洗滌劑、精洗。

　　根據(jù)結(jié)構(gòu)進行分類清洗，如治療碗、拉鉤等，此類物品可直接用手工清洗。如鑷子、止血鉗、組織鉗等帶關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔物品及帶有縫隙、細孔、盲管的器械充分張開軸節(jié)，用必潔美多酶清洗劑浸泡，再用超聲波清洗機清洗，然后用毛刷進行刷洗，而達到清洗的目的。如結(jié)核患者使用過的胸腔穿刺包，HBV、HCV、HIV患者用過的物品必須采用先消毒后清洗的方法用1000mg/l～2000mg/l含氯消毒劑浸泡30min～60min經(jīng)去污染消毒后，再進行清洗。

　　1.5清洗劑選擇不當根據(jù)污染器械的有機物成分選擇適宜的清洗劑是保證質(zhì)量的關(guān)鍵，若使用單酶或雙酶清潔劑，不能達到完全清除有機物的目的，從而影響清洗質(zhì)量。實驗證明內(nèi)鏡人工加酶清洗的除菌率為98.1%，人工清潔劑的除菌率為93.4%[5]。醫(yī)療器械清洗必須使用至少含有4種(蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶)以上的多酶清洗劑，才能分解人體的所有微生物，降低表面張力。酶的使用要按說明的比例稀釋后現(xiàn)配現(xiàn)用。因酶接觸水后被激活，2h～3h后活性逐漸下降，這里需注意的稀釋時間過長或稀釋溶液中的雜質(zhì)均可造成溶液的污染或失活。

　　閱讀期刊：中華理療

　　《中華理療雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1978年，為中華醫(yī)學(xué)會主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)科的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，以本學(xué)科的廣大醫(yī)護人員為主要讀者對象，報道本學(xué)科領(lǐng)域的領(lǐng)先科研成果及臨床診療經(jīng)驗，并對理療、療養(yǎng)、康復(fù)學(xué)科有指導(dǎo)作用且與之密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論研究。