醫(yī)學(xué)監(jiān)測論文新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)監(jiān)測新管理制度

　　對于現(xiàn)在新生兒發(fā)育新研究管理方案有哪些改進(jìn)呢，目前對于哪些DDH新生兒進(jìn)行治療尚無明確標(biāo)準(zhǔn),部分學(xué)者支持早期治療可改善預(yù)后,然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn),多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的新生兒未采取任何治療措施的情況下隨訪變?yōu)檎��！?/p>

　　摘要：對于DDH在新生兒明確診斷,并采取有效治療,可避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良。超聲波可較好地穿透尚未完全骨化的髖關(guān)節(jié),高頻超聲檢查可提供髖關(guān)節(jié)清晰、可靠的圖像,且具有無創(chuàng)和可重復(fù)性的優(yōu)點,成為新生兒DDH早期篩查的主要手段,本研究通過分析926例新生兒髖關(guān)節(jié)超聲篩查結(jié)果,探討超聲檢查對DDH篩查的臨床價值。

　　關(guān)鍵詞：新生兒發(fā)育,關(guān)節(jié)異常超聲,醫(yī)學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　所選對象926例均為2012年8月~2013年8月 本院產(chǎn)科出生的足月新生兒,男466例,女460例,胎齡37~42周,平均(39. 2±2.3)周,出生時體重2448~4016 g,平均(3547.4±367.6)g,篩查時間為出生后3~8 d,平均(5.1±2.2)d。

　　1.2儀器與方法

　　采用飛利浦IU22型超聲診斷儀進(jìn)行檢查,線陣探頭,頻率6~15 MHz,檢測新生兒呈側(cè)臥位,下肢稍屈曲、內(nèi)旋,將高頻線陣探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮膚,并前后平行移動,直至獲得髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的冠狀切面,可清晰顯示髖臼窩內(nèi)髂骨的下緣、平直的髂骨及盂唇。同時,還能夠?qū)σ韵陆馄式Y(jié)構(gòu)清晰顯示:股骨頭、骨-軟骨交界面、關(guān)節(jié)囊、滑膜皺褶、骨性髖臼頂、透明軟骨頂。以平直的髂骨為基線,髂骨下緣與骨性髖臼頂?shù)那芯�為骨頂線,骨緣轉(zhuǎn)折點與關(guān)節(jié)盂唇中點的連線為軟骨頂線,基線與骨頂線夾角稱為α角,基線與軟骨頂線夾角稱為β角,見圖1。同時,股骨頭覆蓋率(MR)即股骨頭被髖臼覆蓋的程度也在標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行計算,參考線選擇平直的髂骨線,股骨頭被髖臼覆蓋部分的直徑與其最大直徑之比表示MR,以%表示。

　　1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

　　依照簡化的Graf分類標(biāo)準(zhǔn)[3]對926例新生兒超聲篩查結(jié)果進(jìn)行分類,見表1。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位及發(fā)育不良,髖關(guān)節(jié)異常包括DDH和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,對髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和發(fā)育不良患兒進(jìn)行超聲隨訪觀察,對髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位患兒轉(zhuǎn)骨科進(jìn)行治療,并進(jìn)行超聲隨訪。

　　醫(yī)學(xué)論文：《上海醫(yī)學(xué)》Shanghai Medical Journal(月刊)創(chuàng)建于1978年，綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物。本刊主要反映上海地區(qū)(及國內(nèi)其他地區(qū))醫(yī)學(xué)各學(xué)科科學(xué)研究成果、臨床實踐和經(jīng)驗，并介紹國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科研動態(tài)和新進(jìn)展。本刊宗旨為：全面反映上海地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。介紹上海地區(qū)及全國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)學(xué)、教育、科研的新成果、新經(jīng)驗和新方法，并介紹國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科研動態(tài)和新進(jìn)展。不僅有助于�？迫藛T及時了解本科的發(fā)展動態(tài)，而且有助于�？迫藛T在學(xué)科分支越來越細(xì)的今天，及時了解醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展?fàn)顩r。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS19.0版本軟件分析統(tǒng)計資料,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用配對資料t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1髖關(guān)節(jié)異常篩查情況

　　在所有926例新生兒中,738例(79.7%)髖關(guān)節(jié)正常,188例(20.3%)存在髖關(guān)節(jié)異常,其中雙髖關(guān)節(jié)異常86例,單髖關(guān)節(jié)異常102例,合計異常髖關(guān)節(jié)294個,正常髖關(guān)節(jié)1 604例,單髖關(guān)節(jié)異常中左髖60例,右髖42例,左右之比為1.43∶1。所有新生兒中147例(15.9%)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,41例(4.4%)為DDH患兒,男15例,女26例,男女之比為1∶1.73,其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良38例,髖關(guān)節(jié)半脫位3例,全脫位1例,分別占DDH患兒的97.3%、2.0%和0.7%。髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和發(fā)育不良患兒6個月后復(fù)查超聲均正常,半脫位和全脫位共4例患兒在骨科治療,6個月后超聲檢查也恢復(fù)正常。

　　2.2健康新生兒雙髖關(guān)節(jié)超聲測量指標(biāo)

　　2.4 髖關(guān)節(jié)異常的發(fā)生因素分析

　　臀位、剖宮產(chǎn)及女性新生兒髖關(guān)節(jié)異常的發(fā)生率分別高于頭位、順產(chǎn)和男性新生兒,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),臀位、剖宮產(chǎn)及女性均為髖關(guān)節(jié)異常發(fā)生的危險因素。見表4。

　　3討論

　　DDH主要特點是患兒股骨頭與髖臼對位關(guān)系異常,股骨頭部分或全部脫出髖臼,病變累及股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶和肌肉等。新生兒髖關(guān)節(jié)尚未骨化,主要結(jié)構(gòu)股骨頭和髖臼頂均由透明軟骨組成,傳統(tǒng)X線攝片檢查無法對髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況做出明確診斷,而超聲波對透明軟骨具有良好的透聲性[4],超聲檢查對以軟骨為主要成分的新生兒髖關(guān)節(jié)具有高度敏感性,彌補了傳統(tǒng)X線檢查的不足,對股骨頭圓形無回聲區(qū)髖臼軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盂唇等髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)均可清晰顯示[5],并且同時超聲探頭可以從多個角度對髖臼和股骨頭進(jìn)行動態(tài)和靜態(tài)掃查,同時也避免了X檢查的輻射損傷,具有操作簡單、可重復(fù)性的優(yōu)點,超聲診斷設(shè)備提供的檢測軟件可準(zhǔn)確測定α和β角度、計算MR,提高了篩查髖關(guān)節(jié)異常的準(zhǔn)確性[6,7]。本研究結(jié)果顯示,健康新生兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)α、β角度及MR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),異常髖關(guān)節(jié)α角度和MR低于正常髖關(guān)節(jié),而β角度高于正常髖關(guān)節(jié),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與徐志強等[8]的報道一致。表明α、β角度及MR可作為新生兒髖關(guān)節(jié)異常超聲篩查的確切指標(biāo)。目前,超聲檢查已成為國內(nèi)外早期篩查嬰幼兒DDH的重要手段。

　　本研究對926例出生后3~8 d的新生兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)異常的超聲篩查,發(fā)現(xiàn)188例(20.3%)存在髖關(guān)節(jié)異常,其中41例為DDH患兒,男女比例為1∶1.73,女性新生兒明顯多于男性,髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位患兒共4例(0.43%),與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[9]。女嬰發(fā)病率高主要是胎兒期對母體的松弛素肽較男性胎兒更為敏感有關(guān)[10]。國外有學(xué)者認(rèn)為,新生兒髖關(guān)節(jié)具有不斷生長的能力,主張對超聲篩查發(fā)現(xiàn)存在髖關(guān)節(jié)脫位和半脫位的新生兒采用必要的治療措施,而對于髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或發(fā)育不良的新生兒可暫時不予治療,而定期應(yīng)用超聲檢查,動態(tài)觀察髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況[11]。本研究對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的新生兒采取定期超聲復(fù)查,6個月后均恢復(fù)正常。對于半脫位和脫位患兒轉(zhuǎn)骨科積極治療后也恢復(fù)正常。本研究還對單髖關(guān)節(jié)異常新生兒發(fā)病的側(cè)別進(jìn)行了觀察,發(fā)現(xiàn)左髖發(fā)病率明顯高于右髖,表明左髖關(guān)節(jié)更容易發(fā)生DDH,可能與胎兒期多為左枕前位、限制了左髖關(guān)節(jié)外展有關(guān)[12]。

　　DDH的發(fā)病原因復(fù)雜,至今尚未完全闡明,國外有學(xué)者調(diào)查顯示,女性嬰兒DDH發(fā)病率為男性的4.1倍,而臀位生產(chǎn)的是其他生產(chǎn)方式的5.5倍,有家族史的發(fā)病率為無家族史的1.7倍[13]。本研究結(jié)果顯示,臀位、剖宮產(chǎn)、女嬰髖關(guān)節(jié)異常的發(fā)病率顯著高于頭位、陰道順產(chǎn)和男嬰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明臀位、剖宮產(chǎn)和女性是髖關(guān)節(jié)異常發(fā)病的高危因素,與黃冬平等[9]的研究結(jié)果一致。有學(xué)者建議將DDH篩查僅限于高危人群中進(jìn)行,這樣有利于提高工作效率,防止過度治療,但本研究結(jié)果顯示,盡管非高危人群中髖關(guān)節(jié)異常也有一定的發(fā)病率,忽視這部分人群的篩查,勢必導(dǎo)致部分患兒不能得到早期的診斷和治療,增加DDH的患病率。